难治性腹水患者对呋塞米无反应的原因

难治性腹水患者对呋塞米无反应的原因

然而部分患者在应用呋塞米时，常出现无反应的现象，主要与近曲肾小管分泌呋噻米发生障碍、肾小球滤过率明显下降有关。

(1)近曲肾小管分泌呋噻米发生障碍：呋噻米在血中与血浆白蛋白结合，随血流至近曲肾小管时，被分泌至肾小管腔内，随滤液到达管襻升支段，起排钠利尿作用。

难治性腹水患者，肾小球滤过率明显减少，近曲肾小管分泌呋噻米发生障碍，滤液中呋噻米含量甚低，难以达到其排钠利尿的有效浓度。

当呋塞米利尿作用不明显，可联合应用螺内酯增强其药效，未被重吸收的钠到达远曲肾小管后，在螺内酯的作用下，能够减少其代偿性重吸收。

Tips：肾小管滤液对钠的重吸收

肾小管滤液中40%～60%的钠在近曲肾小管重吸收，20%～50%的钠在管襻升支段重吸收，10%-15%的钠在远曲肾小管重吸收。