锁骨开放性骨折清创术

锁骨开放性骨折清创术

锁骨开放性骨折是指锁骨骨折部位的皮肤或软组织破裂，骨折端与外界相通，为创伤骨科常见病。而锁骨开放性骨折清创术是针对锁骨开放性骨折，进行彻底清创的一种术式，清创目的是使开放、污染的伤口转变为相对无菌的创面，从而为锁骨骨折治疗创造条件，且及时、正确、高效的清创术，可减少术后并发症的产生，提高锁骨骨折愈合率。

锁骨开放性骨折清创术无具体临床分型。

一般认为，开放性骨折创口污染的程度与污染时间的长短，对感染的发生率密切相关，因此，早期进行清创术是防止感染的重要环节。锁骨开放性骨折应在6~8小时内迅速清创，并作早期缝合才能使开放性骨折获得机会转化成为闭合性骨折。但这个时间限度不是绝对的，如受伤时污染程度轻，受伤后创口得到及时清洁包扎，以及在中草药、磺肢类药物或抗菌素的协助下，进行清创和早期缝合的时限可以延长到12小时或稍长一些。

锁骨开放性骨折清创术的费用要依据患者就诊的地区、医院级别而定，一般在二甲医院，清创费用在200元左右，三甲医院可能需要400元，具体以医院给出的价格为准。清创术后往往需要对骨折的锁骨进行固定、修复手术，患者需要住院处理，因此可与其他相继手术费用一起进行医保报销，具体报销比例因地而异。

锁骨开放性骨折由于骨折部与外界相通，各种细菌均可自创口进入，如操作不当，清创不彻底，可能会因感染导致组织坏死、神经血管继发损伤，若经过正确清创处理，则可显著减少手术风险。

1.术后感染：如果创口污染较重，处理较晚，或清创不够彻底，有发生感染的可能，可采用延期缝合法，即在清创后暂不予缝合，2~3天后如无明显感染，再行缝合。如发现有感染现象，此时应及时进行再次清创，创面采用有效抗生素液湿敷，并全身应用抗生素治疗。

2.关节功能障碍：清创术后，由于疼痛及组织瘢痕挛缩，有时可导致关节功能受限，护士应注意观察，及时发现，积极处理。对已发生关节功能受限者，创口愈合后应积极配合理疗，加强主动、被动功能锻炼，促进关节功能恢复，必要时应切除瘢痕进行整形或矫形术。

3.气性坏疽：开放性骨折如清创不彻底，污染严重，手术创伤的反应性肿胀，加上石膏托固定，造成有利于厌氧细菌的生长，促使受伤肢体发生气性坏疽。因此必须彻底、细致地清创，将失去生机的组织彻底切除。抬高肢体，如肢体肿胀严重，疼痛剧烈，应隨时检查创口；如可疑有气性坏疽，应进行X线摄影检查观察伤口肌群间有否气体。一旦确诊，应立即积极治疗，加大抗菌药物，扩大创口，用双氧水冲洗，高压氧舱治疗。

锁骨开放性骨折清创术若规范操作，一般没有严重后遗症出现，但术后部分患者由于疼痛及组织瘢痕挛缩，可导致关节功能受限，这种情况下应待创口愈合后积极配合理疗，加强主动、被动功能锻炼。

锁骨开放性骨折清创术主要是针对锁骨开放性骨折患者进行的手术，具体适应症如下：

1.发生锁骨骨折在6~8小时以内。

2.锁骨骨折伤口污染较轻，不超过伤后24小时者。

锁骨开放性骨折清创术无绝对禁忌症，相对禁忌症如下：

1.超过24小时、污染严重的伤口。

2.合并失血性休克、创面大而深的患者。

3.伴有内脏损伤、心肺等器官衰竭的患者。

1.患者及家属应配合医生进行病史询问，了解创伤经过、受伤时间和性质、急救处理情况等。

2.了解手术基本信息后，患者或家属应配合医生签署知情同意书。

3.如伤口较大，污染严重，术前1小时应预防性应用抗生素。

做锁骨开放性骨折清创术前患者需要配合医生检查全身情况，明确是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤；通过肢体运动、感觉、动脉搏动和末梢血液循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤；还需配合医生拍摄锁骨X线片以了解骨折类型和移位情况，从而便于医生做出合理的手术方案。

做锁骨开放性骨折清创术一般发生于突然外伤，情况紧急且需尽早清创预防感染，因此术前无特殊饮食需求。

锁骨开放性骨折清创术主要包括刷洗、清创、再次冲洗三步，具体如下：

一、刷洗

在麻醉和上止血带下进行，但血运不佳时最好不要用止血带，或短时间内间断性使用。无菌纱布覆盖创口，创口同围用无菌刷及肥皂水刷洗患处3次，每次更换刷子，并用生理盐水或自来水冲净，注意勿使冲洗液误入创口内。创口一般不刷洗，如污染严重，可用无菌棉、纱布或软刷轻柔清洗，用大量无菌生理盐水将创口初底冲洗干净。最后铺无菌于手术巾开始行清创术。

二、清创

1.切除创缘皮肤1~2mm，由浅至深，清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性以便予以修复。清创应彻底，避免遗留死腔和死角。

2.关节韧带和关节囊严重挫伤者应予切除，若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，予以尽量保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。

3.骨外膜应尽量保留以保证骨愈台。若已污染，可仔细将其表面切除。

4.对于骨折端，既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性，以利于骨折的愈合。骨端的污染范围在皮质骨一般不超过0.5~1.0mm，松质骨则可深达1cm，皮质骨的污染可以用骨凿凿除，或者用咬骨钳咬除，污染的松质骨可以刮除，污染的髓腔也应注意彻底清除干净。

5.如遇粉碎性骨折，应仔细对骨片加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织有联系的小骨片则予以保留，并予复位，有助于骨折愈合。大块骨片，即使已经完全游离也不应该摘除，以免造成骨缺损，从而影响骨折愈合，甚至导致骨质不连接。可将其用0.1%活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。

三、再次冲洗

在彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及周围3次，然后用0.1%活力碘浸泡或湿敷创口5分钟。对于创口污染严重，距伤后时间长，可加用3%过氧化氯溶液清洗，然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再清洗后，更换手套、铺巾及手术器械，开始组织修复手术。

锁骨开放性骨折清创术一般需要采取全身麻醉或神经阻滞麻醉，避免患者术中疼痛影响手术。

锁骨开放性骨折清创术一般需要30-60分钟左右可以完成，但由于损伤原因、暴力大小及污染程度不同，损伤情况具有一定差异，处理方法及时间也有所不同，具体视病情而定。

锁骨开放性骨折清创术全麻患者，在术后30分钟左右即可苏醒，术后应将患者送回病房，密切监测患者的生命体征，同时需注意观察患者患侧末梢血液循环情况，包扎松紧是否合适。

1.术后注意伤口护理，保持伤口敷料干燥清洁，避免搔抓伤口。

2.术后应遵医嘱用药，不可擅自调整药量，以免影响感染预防效果。

3.术后患者及家属还应注意观察伤口引流情况，伤口大量渗液，敷料潮湿，应及时告知医生。

4.伤肢适当抬高，促使血液回流，以减轻肿胀，骨折患者术后遵医嘱制动。

术后医生会根据患者的全身情况进行补液、输血治疗；还需遵医嘱合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。此外，锁骨开放性骨折患者在清创术后还需注射破伤风抗毒素，如果伤口深，污染重，应同时肌内注射气性坏疽抗毒血清进行预防。

术后患者即可进食，一般术后4小时以流食为主，之后逐渐过渡到正常饮食，但需注意清淡饮食，伤口愈合前尽量不吃辛辣刺激食物，同时可加强营养，多吃高蛋白、高维生素食品，促进伤口愈合。

术后患者出院时间与恢复情况有关，如果伤口愈合良好，无并发症表现时即可出院，一般需住院护理1周，具体时间经医生评估后决定。

锁骨开放性骨折患者清创术后需要3个月左右才可以完全恢复，如果术后有感染等并发症，则恢复时间可能会延长。

术后是否可以运动应根据具体损伤情况而定，一般在清创术2周后开始康复锻炼，通常需要在医生指导下进行，通过循序渐进地做功能锻炼，适当活动，提高机体抵抗力，可加速伤口愈合，不要因害怕伤口愈合不良或疼痛而不进行康复训练。

锁骨开放性骨折清创术后一般第3天、术后2周需遵医嘱定期复查X线片，以后每半个月复查1次，明确骨折愈合情况，2个月后每月复查1次，直至骨折完全恢复。如果出院后有伤口红肿、渗血等情况，需要随时复诊。